Competenze
La recente DGR 7473 del 30/11/2022 prevede la riorganizzazione della rete Stroke regionale in Unità Funzionali, ciascuna costituita da un Centro Stroke di II livello cui afferiscono uno o più Centri Stroke di I livello e uno o più ospedali senza SU ma sede di PS con l’obiettivo di creare una “Stroke Unit funzionale” di area e un percorso di trattamento condiviso per i pazienti afferenti a uno specifico territorio.
In riferimento al PDTA condiviso per la gestione dei posti letto, attualmente l’unità funzionale della Provincia di Pavia è costituita da:
– Centro di II Livello (HUB): Fondazione IRCCS Policlinico San Matteo,
– Centri di I Livello (SPOKE): ASST Pavia Ospedale Civile di Voghera, ASST Pavia,
– Ospedale senza Stroke Unit sede di PS: Ospedale Civile di Vigevano, Ospedale Unificato Broni-Stradella (ASST Pavia), Istituto Clinico Beato Matteo di Vigevano.
Le Stroke Unit dell’Unità Funzionale devono essere in grado di trattare il paziente con ictus ischemico con rivascolarizzazione farmacologica (I livello) e meccanica (II livello).
I nodi della rete devono possedere i requisiti identificati dal DM 70/2015 e inoltre debbono garantire un tempo dall’arrivo in Ospedale all’inizio della trombolisi (door-to-needle)< 60 min per tendere a un tempo di 30 minuti e un tempo dall’arrivo in Ospedale all’inizio della trombectomia (door-to-groin) < 90 minuti e il ricovero immediato in Stroke Unit al termine dell’iter diagnostico e terapeutico dell’emergenza.
In considerazione delle raccomandazioni internazionali, delle caratteristiche geografiche e dello stato attuale della capacità diagnostica delle Stroke Unit di I livello, la DGR 7473/2022 prevede l’applicazione di un modello secondo cui SOREU centralizza il paziente con sospetto ictus nella Stroke Unit di II livello (modello mother-ship) nelle seguenti condizioni:
- Presenza di controindicazioni assolute a trombolisi valutate da SOREU.
- Gravidanza
- Necessità di trasporto tramite elisoccorso (trasporto su gomma > 60 minuti).
- Tempo di trasporto alla Stroke Unit di II livello < 45 minuti o uguale al tempo di trasporto alla Stroke Unit di I livello.
- Esordio dei sintomi > 4,5 ore ma entro le 24 ore e Stroke Unit di I livello temporaneamente sprovvista di TAC perfusionale
Gli Ospedali sede di Stroke Unit di I livello si riferiscono alla Stroke Unit di II livello per la gestione del paziente ricoverato o autopresentato con indicazione a trombectomia o in caso di impossibilità di esecuzione di TAC perfusionale.
Gli Ospedali non dotati di Stroke Unit sede di PS/PPI in caso di paziente autopresentato o di evento ictale in paziente ricoverato si riferiscono alla Stroke Unit di II livello della propria Unità Funzionale, anche tramite telemedicina.
La Stroke Uniti di I livello del PO di Voghera è l’unico reparto nell’ambito dell’ASST Pavia con 4 posti letto.
L’attività clinica è svolta con guardia attiva h24 con disponibilità h 24 di tc cerebrale con apparecchio volumetrico multistrato 64 strati + angio-tc + risonanza magnetica. Esiste un collegamento operativo con neuroradiologo di II livello: invio immagini, consultazione e refertazione + pronta disponibilità neurochirurgica. La diagnostica si avvale inoltre, ecodoppler dei tronchi sovraaortici (tsa) e trancranico ed ecocardiografia completa.Il percorso terapeutico prevede trombolisi intravenosa secondo le linee guida; al ricovero segue un programma di fisioterapia e logopedia.
