Competenze
- Identificazione del paziente fragile già al momento del ricovero in modo da definire, alla dimissione un percorso adeguato alle esigenze della persona;
- Individuazione delle comorbidità del paziente per l’ottimizzazione della terapia farmacologica;
- Individuazione dei bisogni specifici del paziente (fragilità sociale e biologica);
- Comunicazione e supporto ai familiari nel caso di rientro al domicilio ( richiesta di sussidi e pianoterapeutico) o nella ricerca di setting di ricovero adeguato alla persona;
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Collegamento con le altre figure professionali idonee ( medico fisiatra- geriatra – operatore sociosanitario –infermiere di famiglia – assistente sociale) e attivazione dei servizi operanti sul territorio.